工業技術研究院

美國擁有世界上最昂貴的醫療系統，卻也是個醫療保險沒有覆蓋全民的國家。這個矛盾，讓美國總統歐巴馬將健保改革列為重要施政計畫，希望能使所有美國人享受可以負擔的醫療保險服務，同時降低醫療費用。加上高齡化社會快速成長，高齡者因為醫療需求所產生的相關醫療器材需求如輔具、體外診斷儀器等，將促進相關醫療市場快速成長。在這兩個外在環境交互作用下，造就了台灣廠商進入美國醫療保健市場的絕佳機會。

面臨崩潰的健保體系

美國的健康照護保障制度主要以民營健康保險市場為主，並且透過雇主為員工納保，為獲得健康保險的主要管道。目前美國健康醫療保健體系面臨崩潰，愈來愈多人沒有醫療保險，有保險的人也無法得到穩定醫療保障。美國健保費用在過去八年間已成長一倍，成長速度是過去八年來薪資成長率的3.7倍；有限的保險給付及節節升高的醫療費用，造成家庭在醫療方面更大的經濟壓力。以2007年為例，美國在健康醫療保健支出高達2.2兆美元，每人花費支出7,471美元，相當於美國整體經濟產值的16％，遠高於加拿大、英國等其他國家，為其他已開發國家平均的近兩倍，造成美國重大財務負擔，且預估到2025年時，這項比率更將達到25％。

雖然支出龐大，但因保費昂貴，如今美國仍有4,600萬人沒有醫療保險。而在失業率上升的狀況下，每天又有14,000人失去醫療保險。健保費用高昂，甚至也成為美國民眾破產和房屋遭到拍賣的主要原因之一。

改革方案大推進

因此，歐巴馬啟動美國近70年來規模最大的健康醫療照護改革方案，並經美國參眾兩院通過這項未來10年、預算8,290億美元的計畫，用以降低健保費用，同時將部分目前未納保的4,600萬民眾納保。未來保險公司不能再以民眾已經有病為由拒絕承保，也不能在被保人生病時停保，民眾不必再為接受必要的治療而自付無限量的費用，也可以就保險公司的不合理決定，向獨立機構提出申訴。由於法案將杜絕浪費及提高效率，未來數十年將有助於減少1.3兆美元的聯邦赤字。

改革方案除了透過提升健保的納保率、小型企業健康稅減免額、建構公共健康照護計畫、健保保費支出免稅等手段進行，促進保障因生病所需的醫療，將提高在預防保健相關政策及措施，以協助美國人維持健康，免受醫療所苦。範疇包括預防保健及疾病醫療，尤其是美國導致死亡和殘疾主因的慢性疾病。不僅擴大健保的保障對象及範圍，改善醫療品質，還計畫推動健康醫療科技的研發創新，並加強宣導預防醫學，提供健康檢查和營養保健，有鑑於85％的健康醫療保健支出花費於至少有一項慢性病症狀者身上，例如糖尿病、心臟病、肥胖症患者，因此特別強調預防保健的重要性更甚於疾病醫療；另外，也打算大量投資於發展電子病歷，以減少診斷失誤的發生、確保病患的隱私等，並藉以減少長期不斷上漲的醫療費用支出，包括因員工醫療保險支出所造成的企業沈重負擔及競爭力阻礙，確保美國人都能買得起醫療保險，獲得高品質且支付得起的健康醫療照護服務，並減輕已經陷入危機多年的美國醫保體系財務負擔。

這項改革計畫的先期資金來源，主要藉由減少現有醫療保健體系資金浪費、向富人加稅，以及對政府付給醫生和藥廠的費用降低成長率等來籌集，不會增加納稅人的經濟負擔。

讓美國人買進公共保險計畫的選項，也可藉由公營健保的競爭，促使民營保險業者降低費率，引導健保成本下降，以減輕民眾及企業的負擔。健康醫療照護支出成長率削減1.5個百分點的目標，預計將可為未來十年節省約二兆美元。

總括來說，這項改革方案有三大目標：一是對已有保險的人，提供更多安全保障；二是對沒有保險的人，提供在他們經濟支付能力範圍內的選擇；三是緩解醫療保健體系給美國家庭、企業和政府帶來的開支增長。

醫材市場需求高

2008年美國醫療器材總市場規模達988.8億美元，市場成長率為4.4％。根據Espicom Business Intelligence對於2009年醫療設備（不包含體外診斷器材及醫用耗材）的銷售預估，2009年全球醫療設備（Medical Equipment）市場為2,216億美元。其中美國為全球最大的市場，佔全球市場的40.9％，不僅為全球醫療器材市場的主要領導國家的第一位，對於高科技醫療器材的需求也高。即美國是全球最大的醫療器材市場，大部分創新醫材皆由美國領先研發、率先使用，同時，美國也是台灣醫療器材產品的最大輸出國，占整體出口值一半以上。

近五年全球前五大醫療器材廠商，皆由嬌生（Johnson & Johnson）、奇異（General Electric）、美敦力（Medtronic）、西門子（Siemens）、費森尤斯（Fresenius）包辦前五名，其合併營業額約佔全球市場的37％，其中，前三大皆為美國廠商，產品項目包含耗材、骨科、醫學影像、醫院設備、心臟科相關醫療器材、檢驗器材等。

美國醫療器材市場規模方面，2007年為999.5億美元，預計2008至2011年的市場規模分別為2008年988.8億美元、2009年1,035.0億美元、2010年1,083.8億美元、2011年1,134.8億美元，年平均成長率為3.3％。

美國醫療器材市場產品結構方面，以2008年為例，分別為：醫療繃帶與其他醫療產品、X光片、外科手術用橡膠手套、醫療用、手術用或實驗室用滅菌器、輪椅、隱形眼鏡、醫療儀器、治療器、整形、義肢用品、X射線裝置、醫用家具、體外診斷試劑等。其中依所占比例高低之前五項，依序為醫療儀器、體外診斷試劑、整形／義肢用品、X射線裝置、醫療繃帶與其他醫療產品、治療器。

IEK觀點：搶食大餅趁現在

美國面臨健康醫療照護財務吃重所進行的健康醫療照護改革方案，以及高齡化社會所產生的健康醫療需求，預計將帶動醫療器材市場需求的快速成長，也是台灣廠商進入的絕佳機會。

美國原本即為全球最大的醫療器材需求及消費市場，但是健康醫療照護改革方案除了疾病醫療，特別強調預防醫學及推動健康醫療科技的研發創新，因此，預估2010年以後的醫療市場規模以及成長率，將遠高於原來的預測目標。然而根據2007年統計，美國輸入超過2兆美元貨品，其中來自中國輸入貨品價值超過3,210億美元，輸入品中包含大量食品、藥品、及醫療器材。也就是說，台灣廠商搶食美國醫療器材大餅的同時，必須面臨中國的強勁競爭。

台灣醫療器材廠商欲搶進這個未來將有龐大商機的美國市場，應針對台灣本身的優勢，再依美國市場的需求及特色，佐以適切的經營策略。例如除了自家研發生產產品，也可透過異業結盟，或以產業鏈上下游整合方式，取得自己的定位，以符合當地需求的產品或服務搶進。舉例而言，輔具類廠商可持續挾台灣原本即具有的優勢，針對特殊族群進行產品／服務的研發，以拓展市場佔有率；體外診斷廠商則除了原本的代工或自有品牌優勢，也可透過異業結盟方式，擴展新的營運模式，促進產品／服務朝多元化發展。

除了醫療市場的需求外，由於改革方案也著重預防保健，因此，包括預防檢測或預防醫學相關服務的商機，也是可以著墨的領域。例如遠距照護服務，結合資通訊技術，以資訊流串連與整合應用，驅動建構完善的健康照護服務營運模式，讓服務流、金流等獲得創新設計，形成完整的健康照護產業生態網絡，並進入疾病預測、風險評估，甚至進一步建立健康照護服務效能指標及效能衡量機制等。